Městský úřad Horažďovice
Odbor dopravy 
Mírové náměstí 1
341 01 Horažďovice
___________________________________________________________________

ŽÁDOST
o stanovení dopravního značení

Jméno a příjmení (název) žadatele  ……………………………………………………..
Adresa (sídlo)………………………………………………………………………….... Telefon  ……………………………………………………………………………….…

Podle § 124 odst. 6 zákona č. 361/2000 Sb., ve znění pozdějších předpisů, žádáme Městský úřad Horažďovice,  o stanovení:
- místní (trvalé) úpravy provozu na pozemní komunikaci * 
- přechodné úpravy provozu na pozemní komunikaci *
 (* nehodící se škrtněte)

název komunikace:
v obci: 
v termínu od                            do

O stanovení úpravy provozu je žádáno z důvodu:   

Navržené DZ:

V ………………… dne ………………

                                                                                         ……………………………….
									     Podpis (razítko)
Příloha
- situační plánek – 2x, návrh DZ
- vyjádření Policie ČR, OŘ, DI Klatovy