Městský úřad Horažďovice
Odbor dopravy
Mírové náměstí 1
341 01 Horažďovice

ŽÁDOST
o povolení úplné nebo částečné uzavírky silnice a stanovení objížďky
( podle § 24 zákona č.13/1997 Sb.)

Jméno a příjmení žadatele: ……………………………………………………………………...
Fyzické osoby uvedou datum narození: ……………………………………………………………..
Adresa: …………………………………………………………………PSČ ………………….
Název firmy + IČ……………………………………………………………………………...
Sídlo: …………………………………………………………………...PSČ ………………….
Telefon: …………………………………………………………………………………………

Přesné označení místa podle staničení komunikace: …………………………………………... …………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...   
Doba trvání uzavírky ( možnost přerušení ve dnech prac. volna a klidu ):…………………….. …………………………………………………………………………………………………...                                                                                                              …………………………………………………………………………………………………...
Od ……………………………………… do…………………………………………….……...
Důvod uzavírky, rozsah prací: ………..………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Návrh trasy objížďky včetně grafické přílohy: …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Harmonogram prací / popis, příloha/: ………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………..

Osoba zodpovědná za průběh uzavírky:
Jméno: …………………………………………………………………………………………..
Adresa /sídlo/: …………………………………………………………………………………..
Rodné číslo /IČ/: ……………………………. Tel: ………………………………………….. 

Přílohy:  Grafický návrh trasy objížďky
               Harmonogram prací
               Dopravní značení uzavírky a objížďky
               Stanovisko obce- je li uzavírka v jejím zastavěném území

Datum: ……………………………….. podpis /razítko/: ………………………………………