Mírové náměstí 1, 341 01 Horažďovice	
	Odbor finanční	
		
Žádost o vrácení přeplatku

Žádám o vrácení  přeplatku místního poplatku za psa
v částce 

……………,- Kč

Z důvodů:……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Částku vraťte na účet číslo     …..…………………….
                       
Adresa žadatele :       …………………………
	                         …………………………
	                         ..………………………..		

Datum: ……………………………………		podpis ………………………